陕西商洛51岁的屈先生,5个月前因颅内动脉瘤破裂出血,由西安某医院行颅内动脉瘤开颅夹闭术,手术后患者出现颅内感染,经针对治疗后出院,在当地康复训练5个月后症状有所改善。因患者存在颅骨缺损等问题,为进一步治疗,来到陕西省第四人民医院门诊,由我院神经外科李华主任专家团队为患者进行详细评估。 经评估,屈先生意识模糊、不能言语、认知能力差,吃饭等日常生活无法自理,头颅无畸形,右颞、额、顶部可见6*7cm大小颅骨缺损,骨窗膨出,压力稍高。在患者背、左骼、右足跟腱等部位出现不同程度的褥疮,通过对患者肌力及肌张力评估,发现患者右侧上肢肌力Ⅲ级,肌张力亢进,左侧上肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力亢进。 影像学CT平扫、三维重建:右侧额叶脑软化灶;额故部分缺如;脑积水;脑白质脱髓鞘等。 经李华主任和张良君医生会诊,诊断为:颅骨缺损、脑积水、颅内动脉瘤夹层术后、褥疮。 7月13日为其行颅骨修补及脑腹腔分流手术。 褥疮前后对比 术后张良君医生并对屈先生,身体不同部位褥疮进行清除。 8月10日,屈先生术后恢复良好,出院。8.31日屈先生儿子高兴的通过微信形式给张医生发来感谢。 “张大夫,你好!我是屈XX家属,回到家20多天了。一直想给你们说声“谢谢,非常感谢你们给了他二次生命,代我向李主任问声好。屈XX现在恢复的很好,能自己刷牙,会端碗吃饭,会扣衣服扣,扶着能慢慢走,但意识还不清,大小便还不知,这可能要一点点恢复了。脚上的伤,我们也隔三,四天换一次药,现伤口如下,等会发给你看看,有没有好转,需要指导,基本上很好。祝你们都平安健康!” 病情分析: 李华主任分析:针对患者颅内动脉瘤破裂出血所行的颅内动脉瘤开颅夹闭术术后,一般在开颅术后3个月可行颅骨修补术,在此时间段行颅骨修补手术,其原因有患者缺损部位压力不高、且不易出现感染、溃疡等不利于愈合的因素。由于颅脑外伤或脑部手术去除骨瓣,使颅骨缺损区形状改变,头皮受大气压的影响,使其内陷压迫脑组织。为恢复颅腔的密闭性,保持生理性颅内压稳定,减轻颅骨缺损综合征,故需行颅骨修补,因屈先生影像检查中,存在积水现象,故在颅骨修补同时做脑腹腔分流术,减轻患者症状。 其次因屈先生在入院时,身体不同部位存在不同程度的褥疮,术后有张良君医生针对褥疮严重程度进行清除,并给予生理盐水冲洗伤口,使用湿润烧伤膏、银离子、康慧尔水胶体渗液吸收贴保护伤口,使其恢复。 患者的康复,是对医者最大的感谢,祝愿屈先生早日恢复健康!!!
甘肃51岁马先生,因4年前无明显诱因出现双眼视物模糊,听力减退,并伴有双下肢无力,行走时感觉如绑沙袋一样沉重无力,且症状逐年加重,在无法忍受的情况下去当地医院诊疗,行头颅及腰椎CT提示颅内占位性病变、腰间盘突出,为彻底治疗疾病,家人带患者就诊于陕西省第四人民医院,由我院神经外科李华主任、张宪起医院组成的专家团队为患者进行治疗。 视力、听力下降,祸因脑膜瘤 目前患者肌力约在Ⅴ-级、肌张力正常及出现的视力和听力障碍,并结合既往病史,患者前颅底占位性病变诊断明确,符合脑膜瘤症状,且症状明显,随时有肿瘤增大的可能性。李华主任介绍:脑膜瘤是起源于蛛网膜颗粒及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,且大多数属于良性肿瘤,其生长较为缓慢,体积较小,早期大多无任何症状,当肿瘤生长较大时,通常以头痛为首发症状,患者也可能由于颅内压增高,出现恶心、呕吐、视力下降、视野缺损等症状。因此,对于已经出现症状的脑膜瘤,应及时进行规范治疗,以减轻患者的病楚。 解患者病楚、全面诊疗是关键 因患者目前嗅觉完全丧失,双眼视力及听力都有所下降,为全面了解患者病情,请眼科、耳鼻喉科专家协助诊治,经眼科、耳鼻喉科专家诊治,患者无眼科、耳鼻喉方面的问题,至于出现的视力、听力下降可能因脑膜瘤所引起。 术前头颅ct+核磁共振检查 李华主任、张宪起医生组成的专家团队阅患者颅脑磁共振后讨论:前颅底约见4.3×3.9×3.2cm软组织肿块灶,可见脑膜尾征,符合脑膜瘤,并周围水肿明显,中线移位,且因肿瘤压迫导致双眼视力、听力减退,随时有肿瘤逐渐增大,突发呼吸、心跳骤停危急患者生命及不可预知的其他情况。而患者手术指征明确,无明确手术禁忌,建议及时行幕上开颅颅内肿瘤切除术。 精湛医术,切除颅内肿瘤 李华主任、张宪起医生组成的专家在患者全麻的状态下进行“幕上开颅颅内肿瘤切除术”,历时7小时20分钟为患者切除肿瘤,术中如何选择最佳入路方式,尽可能全切肿瘤的同时,避免术中出血、颅内感染的是本次手术的难点。 术后头颅CT检查 术后给予脱水、神经营养、抗炎、补液等对症治疗,并密切观察患者病情。 经治疗病情好转,患者头部缝线拆除于甲级愈合出院,出院后遵从医嘱服药并定时复查。 温馨提醒: 积极有效的手术治疗,脑膜瘤是可以治愈的,但关键在于要及时发现并进行手术治疗,切不可拖延,让肿瘤越长越大,压迫脑组织、脑干,增加手术难度,引起生命危险。
西安市未央区45岁的叶先生,既往胃炎病史3余年,间断口服药物治疗,并有饮酒史。患者因睡眠状态下,突发四肢抽动、全身大汗淋漓,伴有恶心、呕吐等现象,家属急呼120送入陕西省第四人民医院急诊科救治。据家人描述,患者于病发前饮酒,约2两白酒,且与平时酒后无差别,自行洗漱休息。因患者入院后出现中度昏迷,由急诊科医生给予静滴“甘露醇”降颅压等治疗,随联系我院神经外科李华主任、张志银医生进行联合会诊,考虑到患者病情危急,李华主任及时为患者开通绿色就诊通道,争分夺秒抢救患者生命。行头颅CT结果显示:蛛网膜下腔出血DSA检查结果显示:前交通动脉瘤经过系统检查,患者是由于前交通动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,需行血管内栓塞术。由李华主任、张志银医生组成的专家团队为患者行手术治疗,术中因脑肿胀、脑膨出明显,无法显露动脉瘤位置,只能先行去骨瓣减压及血肿清除术,处理脑肿胀、脑膨出等问题,经该手术治疗患者脑血管痉挛、颅压等症状逐渐平稳,并综合评估患者病情后,经家属同意为患者行颅内动脉瘤血管内栓塞术,该手术是在DSA下由动脉系统进入病变部位,进行弹簧圈填塞,使之引起栓塞,达到闭塞动脉瘤的目的,手术具有创伤小、病人恢复快、住院时间短等明显优势。栓塞术后造影检查结果显示:动脉瘤致密填塞,载瘤动脉通畅术后缓解患者脑水肿、神经营养及预防脑血管痉挛等症状,给予雾化、化痰、排痰等针对性行治疗方案,并治疗肺部感染及对症治疗。经治疗患者病情逐渐好转,遗有左侧肢体肌力(Ⅱ级)差,需通过进一步的康复训练提高肌力,使恢复到正常肌力。张志银医生介绍:目前,血管内介入栓塞技术治疗动脉瘤已经占了动脉瘤治疗方式的半壁江山,在我国脑血管疾病治疗中心的比例更高,该技术独特优势符合精准化、微创化治疗理念,是未来动脉瘤治疗的发展方向,近一年,我科紧跟学科技术发展方向,积极学习并掌握该技术,完善专业技术构成,使我科在血管疾病的治疗方面紧跟学科发展潮流而不致落后,从而促使学科长足发展。
夏季不仅天气炎热,也是多种脑血管疾病的高发期。据统计,我国每年新发脑出血患者约200万人。随着社会的发展,医疗服务的不断完善和提高,各种致命疾病日有所减,但由于多种主观因素的影响,脑出血的发病率仍居高不下,其死亡率高达50%以上,75%以上存活的患者遗有不同程度的残疾,严重的威胁人们的健康。 由于脑出血疾病具有发病急骤,病程进展快的特点及其发病基础极为复杂,发病诱因多种多样,因而构成了脑出血发病的突然性、复杂性和严重性。因此,无论从经济角度、家庭角度,还是从健康角度而言,脑出血疾病都应防患于未然。 陕西省第四人民医院神经外科于8月1日(周三)下午15:00开展脑出血健康讲堂,从而正确掌握脑出血疾病的预防,诊疗及急性期处理。 会议内容: 《脑出血患者的早期救治与管理》—陕西省第四人民医院神经外科主治医师张志银 会议时间:8月1日(周三)下午15:00 会议地点:陕西省第四人民医院神经外科
陕西西安市64岁的高阿姨,既往有高血压病史16余年,一直口服“波依定”控制血压。因无明显诱因突发头痛、头昏、伴有恶心,呕吐等症状,并出现大、小便失禁,家属急呼“120救护车”,送入陕西省第四人民医院急诊科救治。行头颅CT结果显示:蛛网膜下腔出血,随联系神经外科李华主任所带领的专家团队对患者进行会诊,在患者发病过程中,出现意识不清、嗜睡的症状,经初步评估患者属于C型病重病例,需立即进行系统的诊疗,来解除患者所存在的困境。 术前脑血管造影:动脉瘤位置 行脑血管造影确诊为右侧后交通动脉瘤,并患者已有蛛网膜下腔出血的情况,随时有出血增加、脑血管痉挛致脑缺血、恶性脑水肿的可能。李华主任介绍:目前对于颅内动脉瘤患者的治疗分为开颅夹闭术和血管内介入治疗两种方式。起初,两者被误解为相互竞争的关系,认为血管内介入治疗将逐渐取代开颅夹闭术的治疗方式,或者仅有很少一部分介入手术还不能达到的病例可以选择手术治疗。但是,随着临床研究的进展,夹闭术和介入术既可以在竞争中相互结合治疗。一些复杂的病例,同时在一些病例中也需要相互的补充。高阿姨由于年龄较大,且动脉瘤直径约3mm,因此,家属选择血管内介入的方式进行治疗。视频内容:动脉瘤血管介入治疗,建议在WiFi网络下观看 4月28日,由李华主任所带领的专家团队为患者行血管内介入治疗,该手术向大腿的大动脉插入导管,导管顺着动脉进入脑部动脉瘤处根据动脉瘤的大小置入相应大小的进口白金弹簧圈,将动脉瘤栓塞,手术创伤较小,住院时间短。术后继续予以降颅压、神经营养及缓解脑血管痉挛等治疗,密切观察患者神志及生命体征变化。 患者由于动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血、堵塞后继发脑积水。根据患者具体病情,需行脑室腹腔分流术,该手术由脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内,引流管接上分流阀门(控制脑脊液流出速度),再链接腹腔端引流管,引流管经皮下打一隧道放置入腹腔,这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔,由腹腔吸收。李华主任提醒:引流管是埋在皮下的,对一般日常生活是不影响的,但需注意的是不可使引流管经过发生外伤的地方,以免引流管外露或断裂,导致再手术或感染等情况。 经治疗病情好转,患者自己走出医院,出院后遵医嘱:注意休息,服用药物控制血压。患者现已恢复健康。 最后,李华主任介绍:生活中该如何预防动脉瘤?
神经外科成利于2004年,是陕西省第四人民医院重点临床科室之一,全科医护人员均经过专业培训,并和西京医院、唐都医院、交通大学附属医院等建立常年的合作关系,聘请专家教授坐诊查房,真正实现了三甲医院的医疗服务,三乙医院的收费标准。 科室配备有ICU病房,全程心电监护仪,亚低温循环治疗仪,高氧液治疗仪,紫外线空气消毒机,四肢气压泵,排痰机,中频治疗仪,红外线治疗仪,呼吸机,气垫床,体位调整床等高端设备。脑外科手术方面配备:进口最先进开颅动力系统、铣刀、冷光源、显微镜、头架等。 目前神经外科可熟练开展亚低温治疗重型颅脑损伤,外伤引起的硬膜外/下血肿/脑内血肿清除术,脑出血颅骨钻孔碎吸术、幕上开颅去骨瓣减压+脑内血肿清除术,全脑血管造影术、动脉瘤栓塞术,颞肌贴敷术,颅骨修补术,颅内肿瘤切除术,脑室-腹腔分流术,脑瘫,脑损伤痉挛瘫的手术治疗及专业康复。 科室特色之一:脑瘫患者的福音—完美梯度疗法。 陕西省第四人民医院脑瘫诊疗中心由神经外科主导,特邀残联特聘脑瘫专家,国家首位脑瘫医学博士常崇旺,联合骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科协作,成立脑瘫诊疗专家组,主要针对小儿脑瘫,脑出血、外伤后遗症导致的痉挛性偏瘫,痉挛性截瘫等患者提供个体化治疗方案,切实解决患者实际问题,达到一个脑完美治疗效果。 脑瘫患者的诊疗并不是单个科室能够解决的,还需联合神经外科,康复科,儿科以及心理科等多学科协作才能完成。而“脑瘫梯度疗法”是常崇旺教授在结合基础及临床临床研究首次提出来,并在陕西省第四人民医院神经外科付出实践,为脑瘫患者的诊疗带来新的希望。 第一步:以患者为中心,根据患者的患病程度,症状,多学科专家会诊制度个体化治疗方案,从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步:对可手术的患者。外科医生与康复科医生全程合作,制定合理的手术方案及康复训练,有效缩短康复时间,使轻度脑瘫患者恢复正常生活,学习。 第三步:根据患者情况,每次分段治疗后再次评估修正下次治疗计划,经过梯次治疗将每段治疗中的残留问题进行弥补,尽可能减少各种治疗缺陷,系统的提升疗效。 第四步:在此症状评估的基础上,综合评估患者的精神心理,生活自理能力及生活质量等指标以评估治疗结果。确保了每位患者最大限度的修复,最大可能的降低了单一治疗手段的各种缺点,并通过不同疗法间的相互配合提高疗效,缩短治疗周期,最终实现患者能够独立自主生活的治疗目标。 陕西省第四人民医院神经外科脑瘫诊疗中心以全新的诊疗模式,多学科联合为患者提供早期诊断评估,康复指导,FSPR术前及预后评估,术后康复及心理指导,充分考虑个案针对性治疗,用实实在在的医疗帮助全方位提升患者生活质量,为您的康复助一臂之力。
家住黑龙江哈尔滨68岁的杨阿姨,是跟旅行团来西安旅游,突发头疼、由旅行团负责人送往陕西省第四人民医院急诊科就诊,行头颅CT示:鞍上池及环池内高密度影,多考虑蛛网膜下腔出血。随联系神经外科李华主任,张宪起医生等医疗团队对患者进行会诊,患者在就诊过程中头痛加重,随即出现意识不清,自主呼吸消失,为抢救患者的生命,立刻开通绿色就诊通道。经李华主任查看患者及头颅CT后,由于患者病情发展快,且变化迅速。结合CT所示多考虑颅内动脉瘤破裂出血所致,现Hunt-Hess评级:Ⅳ—Ⅴ级。生命垂危,随时有生命危险。考虑患者目前随时会再次出现骤停的风险,手术是目前唯一有效的抢救治疗方案。但由于目前不能明确动脉瘤出血位置,暂行暮上开颅去骨瓣减压术,并在患者家属没有及时在场及无住院押金的情况下,李华主任,张宪起医生本着治病救人的原则,为杨阿姨做了手术,把患者从“死神”手里拉了回来。李华主任讲解:动脉瘤破裂出血手术治疗在患者病情平稳后,通过对患者行脑血管造影检查,结果显示:患者右侧颈内动脉造影后交通段发现—动脉瘤,约4mm*4mm大小。李华主任介绍:在脑血管意外中,颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。在医学中,动脉瘤有着颅内不定时“炸弹”之称。近年来,颅内动脉瘤发病率逐渐增加且有年轻化趋势,总的人群发病率2%-7%,其中巨大颅内动脉瘤占颅内动脉瘤的8%左右,在其治疗过程中存在着一定难度和风险。5月18日,由李华主任、张宪起医生为患者需行血管内介入治疗,该手术向大腿的大动脉插入导管,导管顺着动脉进入脑部动脉瘤处根据动脉瘤的大小置入相应大小的进口白金弹簧圈,将动脉瘤栓塞,手术创伤较小,住院时间短。且需要根据置入患者动脉瘤弹簧圈个数和大小而定。术后,患者血压、心率平稳,并给予防止脑血管痉挛、营养神经等针对治疗。目前,患者病情稳定。杨阿姨儿子跟李华主任、张宪起医生合影今天,杨阿姨的女儿为了感谢李华主任、张宪起医生及时挽救患者的生命,特从老家哈尔滨寄来锦旗及感谢信,表达自己的心情。
42岁的苏阿姨,家住渭南澄城。1年前无明显诱因出现左下眼睑不自主抽搐,每日约2-3次,一直并未在意。逐渐出现眼睑跳动较之前加重,且伴随左侧面部抽搐现象。近一月,发作次数较之前明显增多,严重时出现言语不清,左耳伴随心跳似听见“飞蛾”声。遂来陕西省第四人民医院寻求诊疗方法。经我院神经外科李华主任及主治医生张医生,对苏阿姨面神经MR平扫片子讨论。明确诊断苏阿姨为面肌痉挛,且从面神经核磁共振平扫片子中,可明确左侧听神经脑池段迂曲血管流空信号绕行,建议行显微血管减压手术。 2018年5月25日由我院李华主任和张宪起医生共同为苏阿姨行显微血管减压术。术后3天苏阿姨左侧眼皮跳、面部抽搐明显改善。并无出现面瘫。听力障碍等术后并发症。 陕西省第四人民医院神经外科李华主任介绍:面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS),又称面肌抽搐,通常表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,起病多从眼轮匝肌开始,其中80%的病人是从下眼皮跳动和抽动开始,然后随着疾病的发生和发作,逐渐涉及整个面部,出现同侧颜面部不自主的上扬和抽动,通常我们说的眼角抽动或者跳动。可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。本病多在中年后发生,常见于女性。 陕西省第四人民医院神经外科李华主任带领的专家团队,对患者进行严格的术前评估,并制定个体化诊疗方案。李华主任说:根据患者的具体病情需进行左侧神经显微血管减压手术。术中采用左侧乙状窦后入路,探查并直达责任血管,小心分离,在神经与责任血管中间置入棉垫,术前反复专业的评估,精准责任血管,有效缩短手术时间,避免术中对其他神经系统的损伤,降低手术并发症的发生。 陕西省第四人民医院神经外科李华主任说:日常生活中,有很多像苏女士这样的患者,对面肌痉挛的早期症状认识不清楚,随着疾病的发生于发展逐渐加重。由初期眼皮跳,演变为整个一侧颜面部抽搐,且严重患者出现听力、视力等障碍,严重影响到患者日常生活。目前,临床上对于面肌痉挛患者常用治疗方法有3种。第一种;药物治疗,常用药物包括卡马西平,苯妥英钠等抗癫痫药物,可减轻部分病人面肌抽搐症状,且常用于发病初期。 第二种,肉毒素注射或针灸治疗,其原理就是将药物注射到面神经的走行路径上,阻断面神经的传导功能,从而达到缓解面肌痉挛的目的,但控制时间相对来说比较短,一般在3-6个月。且容易复发,会引起轻度的面瘫。 第三种,外科手术(显微血管减压手术)治疗,治愈率高达95%以上。通过手术之后可以完全治愈,不需要吃药,复发率相对会非常非常的低啊,并很少有患者复发。
患者桂某,男52岁,因突发头痛,头昏伴恶心,呕吐,意识障碍2小时左右入住我院。 入院诊断:1大脑前交通动脉瘤;2.蛛网膜下腔出血;3.脑梗塞;4.双肺肺炎;5.原发性高血压病三级。经过充分的医患沟通,其家属积极要求手术治疗。由于颅内动脉瘤破裂出血病情凶险、死亡率高,手术风险极大。由陕西省第四人民医院神经外科学科带头人李华主任组织全科紧急进行术前讨论,并制定了详细的手术计划。3月28日19点,由李华主任主刀,应用显微外科技术,成功完成此历前交通动脉瘤夹闭术,手术历时4时25分钟,过程顺利,术后患者恢复好。神志清楚,对答切题,四肢活动可,已下床活动。 颅内动脉瘤是指脑动脉局部血管薄弱而形成的留洋突起,目前发病率大约在7%左右,颅内动脉瘤本身并不存在危险行,但是动脉瘤一旦破裂可能会造成蛛网膜下腔出血,脑内血肿。患者会因颅内出血颅内压迅速增高而引起昏迷,继而因再出血、高颅压危及患者生命。据统计,临床上只有1/3左右患者可以在动脉瘤破裂后幸存。 因此颅内动脉瘤手术风险高,难度大、技术要求高,手术需在手术显微镜下操作,仔细清除动脉瘤周围的粘连,小心找到动脉瘤颈后予以夹闭。这需要手术医生极其精细、熟练的显微操作及对神经解剖的精通,还需要手术医生有极大的耐心。 自2015年初以来,在医院的大力支持下,神经外科全体人员积极开拓病源,不断拓宽技术领域,开展多项新技术、新业务。已完成多例颅内动脉瘤夹闭术,为颅内动脉瘤患者拆除颅内不定时炸弹,救人于生命垂危之际
脑胶质瘤占全部颅内肿瘤的40~50%是颅内最常见的肿瘤。长期以来一些人一直将胶质瘤等同于脑内癌症看待,实际并不是这样。首先一个巨大的区别是胶质瘤一般不会向其它恶性肿瘤一样转移或播散。其次胶质瘤具有不同